Слова «удалить часть желудка» пугают почти всех, кто слышит их. Кажется, что после такой операции о нормальной еде можно будет забыть. На деле резекция — это удаление только пораженного участка, а оставшаяся часть желудка продолжает работать, хотя и по-новому. Объем операции, доступ и способ соединения органов хирург подбирает под конкретную болезнь и ее расположение. Когда показана резекция желудка и как она проходит, можно узнать тут.
Какие болезни приводят к резекции
Чаще всего поводом для такой операции становятся новообразования. Опухоль в нижней, антральной части желудка, как правило, позволяет сохранить его верхний отдел. Российские клинические рекомендации по раку желудка описывают, насколько далеко от края опухоли должна проходить линия разреза: 5 см при ограниченном росте и 6–7 см при инфильтративном, когда опухоль распространяется в стенке без четких границ. Если соблюсти такой отступ и сохранить достаточную часть органа нельзя, желудок удаляют полностью.
Кроме рака, к резекции могут привести и другие состояния:
- гастроинтестинальные стромальные опухоли, которые растут из мышечного слоя стенки и не всегда удаляются эндоскопически;
- крупные полипы и доброкачественные образования, которые нельзя убрать через гастроскоп из-за размера или расположения;
- осложнения язвенной болезни, когда язва сильно кровоточит, а другие способы остановки не помогли, или когда рубцы сузили выход из желудка;
- прободная язва с выраженными изменениями вокруг, при которой простое ушивание невозможно.
При этом ранний рак желудка, ограниченный слизистой, сегодня часто удаляют без операции на животе, эндоскопически. Решение о методе принимают после полного обследования.
Какую часть удаляют
Дистальная субтотальная резекция — самый частый вариант. Удаляют нижние две трети или больше, сохраняя верхнюю часть желудка. Проксимальная резекция, наоборот, затрагивает верхний отдел и зону перехода пищевода в желудок. Ее выполняют реже, в основном при небольших опухолях этой области.
После удаления участка хирург восстанавливает путь для пищи. Оставшуюся часть желудка соединяют с двенадцатиперстной кишкой или с петлей тонкой кишки. В выписке такие варианты обычно обозначают по именам хирургов, которые их предложили: Бильрот I, Бильрот II, реконструкция по Ру. Способ зависит от объема резекции, анатомии и того, как пациент перенес заболевание. При онкологических операциях вместе с частью желудка удаляют окружающие лимфатические узлы, стандартом в рекомендациях служит лимфодиссекция D2. Узлы изучают под микроскопом, и от этого результата зависит дальнейшее лечение, например нужна ли химиотерапия.
Как готовятся к операции
До вмешательства пациент проходит обследование, по которому хирург планирует объем операции:
- гастроскопию с биопсией, чтобы точно определить вид образования и его границы;
- компьютерную томографию грудной клетки и живота с контрастом, которая показывает, нет ли распространения за пределы желудка;
- при онкологии иногда эндоскопическое УЗИ и диагностическую лапароскопию, чтобы оценить глубину прорастания;
- стандартные анализы, ЭКГ, консультацию терапевта и анестезиолога.
Если человек похудел и ослаб, до операции может понадобиться поддержка питанием. Это помогает легче перенести вмешательство.
Первые дни и жизнь с меньшим желудком
Резекцию выполняют под общим наркозом, открытым или лапароскопическим доступом. По данным рекомендаций, при раннем раке лапароскопия дает более быстрое восстановление без ухудшения прогноза. После операции человек обычно проводит в стационаре несколько дней, точный срок зависит от объема вмешательства и самочувствия. Вставать и ходить предлагают рано, уже в первые сутки, а питание вводят постепенно: сначала жидкость, затем протертую пищу небольшими порциями.
Оставшаяся часть желудка вмещает меньше пищи, а еда быстрее попадает в кишечник. Поэтому врачи советуют есть часто и понемногу, 5–6 раз в день, хорошо пережевывать и не запивать еду большим количеством жидкости. Сладкое на голодный желудок может вызвать демпинг-синдром: слабость, потливость, сердцебиение, спазмы в животе вскоре после еды. Как правило, с течением месяцев организм приспосабливается, а рацион подбирают вместе с врачом и диетологом. Первое время нередко снижается вес, поэтому за ним стоит следить.
После резекции по поводу опухоли пациента дальше ведет онколог: по результатам гистологии он решает, нужно ли дополнительное лечение, и составляет график контрольных обследований. Обратиться к хирургу без промедления нужно, если после выписки:
- поднялась температура выше 38 °C или появился озноб;
- возникли повторная рвота или сильная боль в животе;
- стул стал черным, дегтеобразным;
- слабость нарастает, кружится голова, а рана покраснела или из нее появились выделения.
Что в итоге
Резекция желудка — вариант лечения, при котором убирают только пораженный участок и сохраняют часть органа. Объем операции зависит от диагноза и расположения образования. Записаться на консультацию и узнать подробности можно на странице: https://centr-hirurgii.ru/surgery/abdominalnaya-khirurgiya/rezektsiya-zheludka/
Резекция желудка
Комментарии